• Home »
  • CPNS »
  • Download Contoh Format Surat Pernyataan CPNS Tahun 2017

Download Contoh Format Surat Pernyataan CPNS Tahun 2017

Share

HOT NEWS !

Sejak Tahun 2014, Ujian CPNS dilaksanakan secara online dengan sistem Computer Assisted Test (CAT).

Apakah Anda sudah mengenal ujian dengan sistem CAT..?

Pelajari Info lengkapnya ...
Klik Disini >>

Contoh Surat Pernyataan CPNS SLTA Sederajat….

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Agus Rawanirabi
Tempat, Tanggal Lahir : Salatiga, 18 Nopember 1989
Nomor KTP/Identitas : 3276062211860001
Pendidikan : SMAN 2 ………….(IPS)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Kelamin : Pria
Agama : Islam
Alamat : Komplek Griya Asri
Jln. Anggrek Bulan Terang V RT. 003/13 Salatiga, Jawa Tengah

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

  1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
  2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
  3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah.
  4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
  5. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan.
  6. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar.
  7. Tinggi badan sesuai dengan persyaratan minimal 160 cm (Pria) dan 155 cm (wanita)*
  8. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir)
  9. Tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya selain di telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat (wanita)* dan tidak bertato / bekas tato dan tindik / bekas tindik anggota badan lainnya yang disebabkan oleh ketentuan agama atau adat (pria)* .
  10. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2017. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Boyolali, ….. Agustus 2017
Yang membuat pernyataan

MATERAI 6.000 ditandatagani

(Agus Rawanirabi)

Catatan:

  • *Dapat dipilih salah satu, sesuai dengan jenis kelamin pelamar
  • Tersedia juga form surat pernyataan untuk lulusan D3, S1.
  • Bagi yang membutuhkan, silakan mengunduhnya secara gratis di link berikut ini :
Share
Share